根据目前国家新冠疫苗接种的相关规定:对于癫痫这种慢性病可以正常接种新冠疫苗; 目前国内的疫苗建议大于18的人群接种; 如有接种过狂犬疫苗和破伤风及免疫球蛋白人群不作为接种新冠疫苗的禁忌,无需间隔可正常接种。 已患新冠肺炎患者或无症状感染者在恢复后六个月之后可以给予接种第二针的疫苗; 接种新冠疫苗后需在原接种地留观30分钟以上。
根据《特殊健康状态儿童预防接种专家共识》规定 癫痫患儿和与疫苗接种: ①6个月及以上未发作的癫痫患者(癫痫已控制),无论是否服用抗癫痫药物,可以接种所有疫苗。有癫痫家族史者可以接种疫苗。 ②暂缓接种 近6个月内有癫痫发作的患者; 热性惊厥患儿与疫苗接种: ①可以接种 对于单纯性FS,或非频繁性发作的热性惊厥(半年内发作<3次,且1年内发作<4次)既往没有惊厥持续状态(持续惊厥超过半小时),本次发热性疾病痊愈后,可按免疫程序接种各类疫苗,建议每次接种1剂次。 ②暂缓接种 对于复杂性FS,或短期内频繁惊厥发作(半年内发作≥ 3次,或1年内发作≥ 4次),建议专科门诊就诊。
随着围产医学的迅猛发展,高危新生儿的存活率明显提高,脑损伤的发生率亦相应提高。新生儿脑损伤并非不治之症,如能早期发现,早期干预大多预后良好。下面是不同月龄婴儿脑损伤的常见表现,希望引起患儿父母的注意。1)新生儿期哺乳困难、哭声微弱或持续哭闹、自发运动少、肌张力低下或增高、双拇指内收紧握在掌中。新生儿痉挛 小儿易惊跳尖叫或烦躁不安,抽搐。2)1-3月双拇指内收,双手握拳、上肢内收内旋;不注意看人,不注视眼前的人脸及玩具;反应迟钝,不能微笑及逗笑,抬头竖头不能;躯干硬性伸展或全身发软,有非对称性姿势。3) 4-5月眼不灵活,不追视;表情呆滞,逗时无反应,不能大笑;不会翻身,俯卧位抬头小于90°,竖头不稳;躯体逐渐变硬,有轻度角弓反张或下肢交叉,坐位呈全前倾或后倾;握持反射存在,无主动抓物意识。4)6-7月无手、口、眼协调姿势(不能眼看-手抓入口);不能独坐,下肢无支撑,扶站尖足;手抓物后很快松开。5)8-10月不能直腰独坐及坐位自由玩,不会爬;不用单手抓玩,不能捏小东西、解扣、换手玩;不能发出爸爸、妈妈、哒哒等双音。6) 11-12月不能爬、站,不会迈步 ;不会与人“再见”;不能有意识叫爸、妈。本文系杜开先医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
感冒是常见的上呼吸道感染,多数情况下病情是自限性的,数日-2周内会自然缓解,症状也较轻,不需要特别用药。如果确需用药,癫痫患者不宜长时间服用。由于癫痫病的特殊性,对药物治疗要求比较严格,因此当需要合并应用其它药物时,应查明药品说明书中是否有诱发癫痫发作,或影响当前所服抗癫痫药物代谢的提醒。本文参考2010年版《中华人民共和国药典 临床用药须知》、2016年5月版“MCDEX合理用药信息支持系统”,为癫痫患者日常服用感冒药提供参考意见。 感冒期间常用的药物,包括复方制剂的感冒药(下称“感冒药”)、镇咳平喘祛痰药,以及抗感染药物。 感冒药 为缓解感冒的各种症状,感冒药常为多种药物的混合制剂,包括解热镇痛药、抗过敏药、缓解鼻塞药、中枢兴奋药、镇咳药、抗病毒药等等,其中某些成分可能对癫痫患者造成影响。 如解热镇痛药中对乙酰氨基酚(扑热息痛),长期或大量与苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥合用时增加肝脏毒性危险。双氯芬酸钠不良反应中可见抽搐,并可升高苯妥英血浓度。抗过敏药氯苯那敏(扑尔敏)可能诱发癫痫,并抑制肝脏对苯妥英的代谢,可能导致苯妥英蓄积中毒,其与苯巴比妥合用时可加重中枢抑制作用,导致较重困倦和反应迟钝。苯海拉明在较少见的情况下可能出现癫痫发作。缓解鼻塞的药物伪麻黄碱,可能引起中枢神经系统兴奋、抽搐,癫痫患者慎用。镇咳药右美沙芬滥用可能导致癫痫。中枢兴奋药咖啡因、抗病毒药金刚烷胺给药过量也可能出现癫痫发作。 但上述不良情况多出现于单药应用时。感冒药为复方制剂,其中所含有的上述药物成分的剂量多低于作为单药应用时的剂量,所以服用时不一定对癫痫患者造成明显影响。在下表中列举了常用感冒药所含有的药物成分,根据药物说明书,其中前三栏感冒药为癫痫患者慎用或禁用药。
儿科急诊经常会遇到因发烧抽风而就诊的病儿,家长对此焦急万分,特别担心孩子会因抽风损伤脑子,或将来会发展为癫痫。医生如果仔细询问,会发现有些孩子的父母一方或家中其他亲属也有小时候热性惊厥的病史,但长大后多数正常。 热性惊厥是指中枢神经系统以外病变所致发热引起的惊厥发作,是小儿时期的常见病,国内调查占0~15岁儿童的4.4%,占各类小儿惊厥的30%。首次发病多见于6个月到3岁之间,高峰发病年龄为1~2岁,一般6岁以后不再发生。热性惊厥与遗传有密切关系,据调查,如果父母双方都有热性惊厥病史,子女的患病率为55%;如仅父母一方有,子女患病率为21%;如父母均无热性惊厥病史,子女的患病率仅为5.5%。 各种发热性疾病均可诱发热性惊厥,最常见的是发疹性疾病,如幼儿急疹、麻疹、单纯疱疹病毒感染,其他呼吸道、肠道或泌尿系统的病毒或细菌感染也常引起热性惊厥。 引起热性惊厥的体温一般在38℃以上,常常在发热初期出现惊厥发作,典型的发作形式是全身强直阵挛或阵挛发作,持续时间多在2~5分钟,一般不超过10分钟,在一次热程中一般只有一次发作,发作前后没有神经系统异常。这种情况称为单纯热性惊厥,预后良好,对智力发育无明显影响,一般不会转为癫痫发作。 少数病儿热性惊厥的临床表现不典型,如起病年龄小于6个月或直到6岁以后仍有热性惊厥发作、发作时体温不到38℃、发作形式为部分性发作、起病24小时内有1次以上发作、惊厥时间长达20~30分钟、发病前已有中枢神经系统损害(如智力低下、脑损伤或脑发育不全等)、热退后2周脑电图仍有异常等。这些情况属于复杂性热性惊厥,有可能以后转变为癫痫,特别是24小时内多次复发、发作时间超过15分钟或有部分性发作者,转变为癫痫的危险性更大。 最近的研究发现有些热性惊厥病儿直至6岁以后仍有热性惊厥,或出现无热惊厥,而且有明显的热性惊厥家族史,预后良好,惊厥发作在6~25岁之间(平均11岁)消失,这种情况被称为热性惊厥附加症。还有一些在热性惊厥附加症的基础上,伴有失神、失张力或肌阵挛发作,称为伴有热性惊厥附加症的全身性癫痫,预后也比较好。这两种情况均与遗传有密切关系,已知道基因异常的部位,和神经细胞膜上钠离子通道异常有关。 热性惊厥病儿在发作间期脑电图多数正常,偶见广泛性或限局性棘慢波,常与复杂性热性惊厥有关。脑电图记录时间应选择在退热2周以后进行,以避免发热本身对脑电图的影响。 短暂的热性惊厥一般不需特殊处理,但应及时退热,积极治疗引起发热的原发病变。如惊厥持续时间较长,应给予止痉治疗,可在医院静脉注射安定,或肌肉注射苯巴比妥,或直肠灌注10%水合氯醛。复发性热性惊厥应以预防为主,增强体质,避免感染发热,一旦出现发热应及时退烧。对少数发作频繁或复杂性热性惊厥,可给予丙戊酸或苯巴比妥长期持续口服,疗程1~2年,同时应注意药物副作用。
今年江西省儿童医院被国家卫计委设定为遗传代谢病的国家救助管理单位,有包括:肌营养不良,脑白质营养不良,先天性肌病,肝豆状核变性,各种有机酸和氨基酸代谢疾病,生物素缺乏,粘多糖,糖原累积症,溶酶体病等均属于救助范围,大家可以相互告知,如有符合条件的可准备相应材料:正规医院的住院小结,疾病证明,患儿的身份证明材料,地方的困难证明,正规的发票,重点是代谢病血和尿检测结果和报告,血或组织的基因检测报告。可自行前往儿童医院登记申报,也可为减少病友往返的跑动,可先将资料统一复印,或拍照打包发给我,我会统一到本单位相应机关审核资料完整性,统一申报。希望能给大家有所帮助。
2016年9月19日Etelirsen被美国FDA批准上市,这一药物是基于外显子跳跃技术,是一种反义寡核苷酸药物,由美国Sare therapeutic制药公司研发的,经过为期24周的临床三期试验,目前在后期48周的观察中6分钟行走距离等指标均取得了令人兴奋的结果,大约可让13%左右的DMD患者获益,给患者和家庭带来了希望。
遗尿症俗称尿床,通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。一般至4岁时仅20%有遗尿,10岁时5%有遗尿,有少数患者遗尿症状持续到成年期。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿,约占70%~80%。继发于下尿路梗阻、膀胱炎、神经原性膀胱(神经病变引起的排尿功能障碍)等疾患者称为继发性遗尿。患儿除夜间尿床外,日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。 原发性遗尿的主要病因可有下列几种: ①大脑皮层发育延迟:不能抑制脊髓排尿中枢,在睡眠后逼尿肌出现无抑制性收缩,将尿液排出; ②睡眠过深:未能在入睡后膀胱膨胀时立即醒来; ③心理因素:如患儿心理上认为得不到父母的喜爱,失去照顾,患儿脾气常较古怪、怕羞、孤独、胆小、不合群; ④遗传因素:患儿的父母或兄弟姐妹中有较高的遗尿症发病率。 继发性尿崩:有糖尿病,肾性尿崩,外生殖器和尿路感染,隐型脊柱裂等; 临床表现:小儿在熟睡时不自主地排尿。除夜间尿床外,日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。 治疗: 1.一般治疗:养成良好的作息制度和卫生习惯,避免过劳,掌握尿床时间和规律,夜间用闹钟唤醒患儿起床排尿1~2次。 2.儿童尿床的行为疗法 (1)排尿中断训练 (2)忍尿训练 (3)定时训练 (4)家长监督 (5)总结记录 3.药物治疗 (1)丙咪嗪 适用于觉醒障碍型(兴奋中枢,比如阿米替林等)。 (2)奥昔布宁 别名尿多灵,适用于昼夜尿频型; (3)弥凝:适用于中枢性尿崩
● 除了药物难治性癫 痫可以手术,还有哪些情况下可以手术? 从原则上来说,癫痫经过规范的药物治疗后,若还是不能控制病情,就可以考虑手术。毕竟手术有创伤,费用比较高,所以不建议一上来就考虑做
有些患者感冒时出现明显咳嗽、哮喘、继发感染出现黄痰等较重情况,这时也可能需要服用镇咳平喘、祛痰、以及抗感染药物,服用的注意事项介绍如下 镇咳、平喘、祛痰药 平喘药 在以下五种作用机制的药物中: 1,β2-肾上腺素受体激动药,如布地奈德福莫特罗粉吸入剂、硫酸特布他林片,可能导致中枢神经系统兴奋,癫痫患者慎用; 2,茶碱类,如氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱,在未经控制的癫痫患者禁用; 3,白三烯受体拮抗剂,如孟鲁司特钠可能引起癫痫发作; 4,M胆碱受体阻滞药,如异丙托溴铵、噻托溴铵; 5,肾上腺皮质激素类,如布地奈德是比较安全的。 在药物相互影响方面,由于苯巴比妥、苯妥英可诱导肝药酶,加快茶碱的肝脏清除率,而茶碱也干扰苯妥英的吸收,所以较长时间合用时可能导致两者血药浓度均下降,需要调整剂量。 镇咳药 可选用复方甲氧那明、那可丁、细辛脑。慎用二氧丙嗪。 祛痰药 可选用氨溴索、厄多司坦。 另外,止咳平喘的中药还可选用桉柠蒎肠溶软胶囊,十味龙胆花颗粒,黄龙止咳颗粒,川贝枇杷膏、苏黄止咳胶囊等。 口服抗感染药物 感冒时一般不需要常规服用抗感染药物,只有当合并细菌感染,或病毒感染较重时才考虑应用。 青霉素类 大部分口服青霉素类药物是安全的,如阿莫西林、氨苄西林等,但静脉应用不一定安全,需要查询说明书。 头孢菌素类 大部分口服头孢菌素是安全的,如头孢拉定、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢克肟等,但头孢氨苄胶囊在个别患者出现抽搐。另外静脉用头孢菌素不一定都安全,需要查询说明书。 大环内酯类 大部分大环内酯类药物可以安全服用,如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素。但由于这类药物可抑制苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠代谢,使后者血药浓度升高而发生过量或毒性反应,服用时需注意观察患者情况。 喹诺酮类 喹诺酮类药物如诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等,即**沙星,可能诱发癫痫发作,需慎用。 磺胺类 如复方新诺明,可抑制苯妥英的代谢,使后者血药浓度升高发生毒性反应,合用时可能需要调整苯妥英钠剂量。 抗病毒药 1,金刚烷胺:有癫痫病史者可增加发作,但目前已很少将其用于抗病毒感染; 2,阿昔洛韦、更昔洛韦等,罕见出现癫痫发作。 总结口服抗感染药物的应用,即尽量不选择喹诺酮类药物,应用其它药物时注意查询药物说明书。 特别说明 1,有些药物可能没有在上文中列出,今后还会有其它新药出现,为保证安全,癫痫患者应学会查询药品说明书,注意其中是否标注可能诱发癫痫发作、是否对当前所服抗癫痫药物的代谢有影响。 2,虽然癫痫患者服用其他药物需要慎重,但在有效控制癫痫发作的情况下,按照说明书要求的安全剂量短期服用,一般较少诱发发作。 3,必须应用可能诱发癫痫的药物时,需要有效控制癫痫,注意观察病情变化。 4,传统抗癫痫药物与其它药物之间容易产生相互作用,如需稍长时间应用,需请相关医生考虑是否需要调整剂量。 5,医学也是一门经验科学,今后可能有不同于上述情况的特殊临床情形出现,不可僵化照搬以上建议,应及时就医,医生将根据临床实际情况对治疗方案做出分析和调整。